| Синдром нарушения внимания и гиперактивности (СНВГ).
Синдром нарушения внимания и гиперактивности (СНВГ) чрезвычайно актуален в детской психоневрологии и представляет собой одно из наиболее часто встречающихся расстройств поведения у детей и подростков. По данным разных авторов, распространенность этого заболевания достигает 5-10% всего детского населения. Основные симптомы СНВГ, - невнимательность, импульсивность или гиперактивность, - связаны со снижением активации лобной коры и подкорковых структур. Более чем у половины детей, страдавших СНВГ в начальных классах, этот синдром сохраняется и в
подростковом возрасте. Такие подростки склонны к наркомании, с трудом адаптируются к коллективу. В 30-70% случаев симптомы СНВГ переходят и во взрослый возраст. У людей, страдавших в детстве тяжелыми формами СНВГ, в подростковом и взрослом возрасте высок риск социальной дезадаптации. СНВГ (обычно в сочетании с поведенческими расстройствами) может быть предвестником целого ряда нарушений личности, прежде всего асоциальной психопатии.
Для коррекции девиантного поведения, а также синдрома дефицита внимания у детей успешно применяется метод биологической обратной связи, а именно бета-стимулирующий электроэнцефалографический тренинг.
Перед началом тренинга проводится электроэнцефалографический мониторинг, который чаще всего выявляет у таких детей подавление бета-ритма, сдвиг частотного спектра ЭЭГ в сторону появления низковольтных альфа- и тета- ритмов. БОС-тренинг при синдроме нарушения внимания обычно направлен на увеличение быстрой активности в диапазоне при одновременном подавлении активности и электромиографической (ЭМГ) активности. Высокая мощность колебаний спектра ассоциируется с отвлекаемостью, в то время как повышение уровня активности частотой 15-18 Гц связывается с концентрацией внимания и эффективной когнитивной деятельностью. Сенсомоторный ритм частотой 12-15 Гц, как правило, отражает состояние высокой бдительности и мышечной релаксации.
Такие проявления синдрома нарушения внимания и гиперактивности, как невнимательность, гиперактивность, импульсивность могут быть следствием снижения уровня активации лобной коры в сочетании с дисфункцией неспецифических структур ствола и среднего мозга. Регуляция функционирования коры опосредована таламусом, который также модулирует вход в сенсомоторную зону. СМР-тренинг может восстанавливать регулирующую функцию таламокортикальных механизмов, связанных с активацией. В соответствии с другой подобной моделью саморегуляции механизм внимания опосредован таламокортикальными и лимбическими кругами. Долговременная потенциация в этих нейронных цепях, вызванная тренингом, ведет к их функциональной устойчивости в дальнейшем. Большая выраженность активности в лобных и центральных отделах коры, отличающая ЭЭГ детей, страдающих СНВГ, от ЭЭГ их здоровых сверстников, может быть следствием снижения кровотока, нарушения церебрального метаболизма, уменьшения утилизации кислорода в этих областях. Медленные ЭЭГ-паттерны могут также отражать изменение функции нейротрансмиттеров в указанных зонах. В результате ЭЭГ-тренинга, ведущего к нормализации центральных механизмов регуляции, восстановлению гемодинамических, метаболических и нейромедиаторных функций, в мозге формируется новая функциональная система, обладающая собственным эндогенным механизмом устойчивости.
Как правило, тренинг при синдроме нарушения внимания и девиантном поведении включает в себя увеличение мощности бета-активности при одновременном снижении тета-активности и подавлении ЭМГ-активности. В случаях выраженной гиперактивности рекомендуется перед бета/тета-тренингом проводить от 20 до 30 сеансов СМР-тренинга
Пациент, включенный в контур биологической обратной связи, обучается навыкам изменения биоэлектрической активности определенных структур головного мозга, регулирующих поведение. О достигнутом лечебном эффекте можно говорить в том случае, когда происходит устойчивый сдвиг в сторону преобладания в ЭЭГ бета-ритма.
Замена предшествующего ритма на бета-ритм способствует концентрации внимания, снятию гиперактивности, девиантного поведения.
В состав реабилитационного комплекса "Реакор" входит ряд процедур, применяемых для лечения синдрома нарушения внимания и гиперактивности у детей:
1. Процедуры тета-тренинга на уменьшение индекса ритма, 3 сценария в зависимости от уровня возможностей пациента по контролю тета-ритма.
2. Процедура бета-тренинга на увеличение индекса данного ритма.
3. Процедура бета/тета-тренинга на увеличение соотношения бета/тета индексов.
4. Процедура по сенсомоторному ритму на увеличение индекса частот в полосе 12-15 Гц в области центральных извилин.
Длительность процедур ЭЭГ-БОС-тренинга от 9 до 20 минут, 3-5 минутные этапы тренинга чередуются с 1-2 минутными этапами отдыха. Для того чтобы заинтересовать пациентов, в процедурах используются аудиовизуальные образы обратной связи (песни из мультфильмов и детских кинофильмов, специальные детские видеоряды, видеоклипы, видеоролики с фрагментами мультфильмов). Перед ребенком ставится задание добиться увеличения громкости музыки, устранить шум, очистить мультфильм от мозаики или затопления водой, превратить плюшевого тигренка во взрослого тигра и т.д.
Используемые образы могут гибко меняться в течение курса процедур, что обеспечивает высокую мотивацию при проведении ЭЭГ-БОС-тренинга у детей.
В среднем курс ЭЭГ-БОС-тренинга составляет 20-40 сеансов. Как правило, первые клинические результаты отмечаются не ранее десятой процедуры. Длительность курса обычно зависит от типа СНВГ и от наличия сопутствующих расстройств (депрессия, оппозиционные расстройства поведения и т.д.). Для гиперактивных пациентов обычно
требуется большее количество сеансов ЭЭГ-БОС-тренинга (иногда до 60), чем для детей, страдающих нарушением внимания без гиперактивности. Успех ЭЭГ-БОС-тренинга в высокой степени зависит от тяжести проявлений СНВ перед тренингом: чем более выражено нарушение внимания, тем показательнее эффект лечения.
Эффективность данного метода лечения очень высока - 70-90% случаев, в то время как применение психостимуляторов приносит позитивные результаты в 60-75% случаев, а эффект поведенческой терапии наблюдается у 40-50% пациентов. |
